A harmincmilliárd az harmincmilliárd - szögezi le a lapunknak adott interjúban Székely Tamás egészségügyi miniszter válaszul azoknak a kétkedÅ‘knek, akik szerint a válság következtében várható egészségügyi megszorÃtások ennél jóval többet vonnak ki a rendszerbÅ‘l. A tárcavezetÅ‘ szerint nem is megszorÃtásokról van szó, inkább a tartalékok megfogásáról.
- Dühös lett, amikor megtudta, hogy újabb elvonás várható az egészségügyben?
- Nem érzelmi kérdésrÅ‘l van szó, teszem a dolgom. Persze nem jó hÃr, de senki nem gondolhatta, hogy miközben a válság átÃrja a makrogazdasági számokat, jelentÅ‘s foglalkoztatáscsökkenés várható, azaz olvad a járulékfizetÅ‘i réteg, akkor az egyensúlyi intézkedésekbÅ‘l kimaradhat az ágazat.
- Hogyan alakÃtja át a válság az egészségügyi költségvetést?
- Csak a pillanatnyi helyzetrÅ‘l tudok beszélni: az alap bevételi oldalán két és fél százalékos hiány várható. S miután az államháztartási hiányt nem lehet növelni, nincs más megoldás, kevesebbet költünk. A jelzett harmincmilliárdos elvonás durván akkora összeg, mint amekkorát elveszÃtünk a bevételekbÅ‘l.
- Hogyan jön ki a 2,5 százalékra várt bevételi hiány, ha már januárban húsz százalékkal kevesebb volt az E. Alap bevétele, mint egy éve?
- Egy hónap adataiból nem szabad és nem is lehet általánosÃtani.
- Mit ér most - gondolva a forint leértékelődéséből adódó vásárlóérték-vesztésre - az egészségügy 1400 milliárdos büdzséje?
- Még nem számoltuk ki, mert nem is lenne értelme. EgyelÅ‘re nem tudni, mi lesz a végösszege a válság okozta károknak. Fontos, hogy az intézményi kiadások többségére nincs hatással a valutaárfolyam változása, hiszen ezek belföldi, csak forintban elszámolható tranzakciók. A dologi költségek 15 százaléka érintett. Úgy 11-13 milliárd forint. De egyelÅ‘re azt sem tudjuk, melyik intézménynek milyen jellegű, mennyi idÅ‘re szóló szállÃtói szerzÅ‘dése van. A gyógyászati segédeszközök viszont zömmel külföldrÅ‘l, euróért szerezhetÅ‘k be, ott nagyobb lehet az infláció.
- Mindaz, ami eddig kiderült a csomagról, szakértők szerint jóval több pénzt visz ki az ágazatból harmincmilliárdnál...
- A harmincmilliárd az harmincmilliárd. És ez még elviselhető. Ráadásul nem is arról van szó, hogy egy ekkora köteg pénzt elveszünk, a tervezett intézkedések zöme a rendszerben lévő tartalékokat fogja meg.
- Hol lát még tartalékot?
- Két fÅ‘ területet érint a változás, a gyógyszerellátást és a gyógyÃtó-megelÅ‘zÅ‘ ellátásokat. Mindkét területen az indokolatlan igénybevételt csökkentenénk. Magyarországon évi 250 millió doboz gyógyszer fogy, vagyis átlagosan egy ember havi legalább két csomagot lenyel. Ez nem indokolható. A mostani intézkedésekben sok olyan elem lesz, amely nem fáj senkinek, nem növeli a lakossági terheket.
- Például?
- EgyszerűsÃtjük a gyógyszerek felÃrását. A krónikus betegnek ritkábban kell megerÅ‘sÃttetnie terápiáját szakorvossal. A cukorbetegeknek például, amÃg a vércukorszintjük jól beállÃtott, nem kell háromhavonta szakorvoshoz menniük a gyógyszerfelÃrásért. Csak ettÅ‘l a lépéstÅ‘l azt várjuk, hogy a jelenlegi 200 ezer beteg után évi kétmilliárd forinttal kevesebbet kell kifizetni a szakorvosi véleményért. Egy másik példa: az idén két szernek jár le a szabadalmi védettsége, de már van generikus készÃtmény a piacon a kiváltásukra. Azoknak legalább 30 százalékkal olcsóbbaknak kell lenniük, hogy tb-támogatást kaphassanak. E területre évi 12 milliárdot költünk, és ha bejön a remélt árcsökkenés, ebbÅ‘l 3,6 milliárdot lehetne megtakarÃtani. Vannak olyan intézkedések is, amelyek a támogatási kulcsokat változtatják, de még elviselhetÅ‘ mértékben növelhetik a lakossági terheket. Ott várható ez, ahol egy-egy szer a beteg állapotától függÅ‘en különbözÅ‘ támogatási kulcsokkal rendelhetÅ‘. Részint a felÃrási szabályokat szigorÃtjuk, részint a tb-hozzájárulást csökkentjük.
- Mi történik majd az orvosnál ezekben az esetekben?
- Nyilván az orvos dönt, de egy, a diagnózishoz kötött útmutató alapján. Csak egy példa: a véralvadásgátló alkalmas a trombózis megelÅ‘zésére, de nem feltétlen indokolt egy máskülönben egészséges ember sérvműtétje esetén kiemelt támogatással adni. Az infarktuson átesettek viszont, akiknél nagyobb a rizikó a vérrögképzÅ‘désre, továbbra is kiemelt támogatással kaphatják. Azok esetében, akik a betegség súlyossága vagy az egyéni kockázat alapján nem kapják meg a kiemelt támogatást, öt százalékponttal csökken a gyógyszerköltségek tb-hozzájárulása. De csak abban a gyógyszerkörben, amely most is kétféle, kiemelt és normatÃv támogatással rendelhetÅ‘.
- Ez mekkora hányadát érinti a gyógyszerpiacnak?
- Töredékét, 500-600 gyógyszert az 5-6 ezer támogatott készÃtménybÅ‘l. De elÅ‘fordulhat, hogy a beteg kevesebbet fizet, ugyanis egy-egy generikus szer megjelenése 30 százalékot is lenyomhat az áron.
- Arra biztatja a betegeket, hogy keressék ki a gyógyszerkönyvekből a legolcsóbb termékeket?
- Nem a betegeket biztatom erre, hanem az orvosokat, akiknek ez elÅ‘Ãrt feladatuk. Az Å‘ eligazodásukat több eszközzel is segÃtjük. Lesz új vonalkódos recept, amellyel pontosabbá válhat a felÃrás. Az OEP személyre szabható szoftvert biztosÃt, ami csak azokat a termékeket és csak olyan támogatással engedi fölÃrni, amelyekre az orvosnak joga van.
- A kórházi finanszÃrozás újabb átalakÃtása a tÃzmilliárdos megtakarÃtáson túl gyógyÃthat a kórházhálózat szerkezetén is? Az új szisztéma lazÃt a teljesÃtménykorláton, de hagy féket a rendszerben: ahol hirtelen látványosan megugrana az elszámolt beavatkozások száma, ott levenne az ezekért járó összegbÅ‘l, de a területi és sürgÅ‘sségi betegek ellátását már nem korlátozza. Sokak szerint ettÅ‘l csak a "méret alatti" kórházak agóniájának elhúzódása várható.
- Azt, hogy ki lehet a vesztese és a nyertese e rendszernek, még nem lehet megmondani. Minden kórházat külön kell vizsgálni. Folyamatosan figyelemmel kÃsérjük az ellátórendszer működését.
- Mit kezdenek az egészségügy "kreatÃv könyvelÅ‘ivel", a teljesÃtménypörgetÅ‘kkel?
- EllenÅ‘reink árgus szemmel figyelik majd, hogy a tavalyi teljesÃtményekhez képest hogyan alakulnak az elszámolások. Ahol legalább tÃz százalékkal megugranának az esetek, ott azonnali ellenÅ‘rzés várható. A csalók elveszÃthetik a közfinanszÃrozást.
- Egy éve van még a tárcánál. Mit fog csinálni?
- Hátravan még a kórházi struktúraátalakÃtásból a működés új minimumfeltételeinek meghatározása és bevezetése. Ez után új szerzÅ‘dést köthetnek a területi pénztárak az intézményekkel, s ezekben rögzÃtik a szolgáltatások elvárt minÅ‘ségét. A nyáron a kórházak újraoszthatják a kapacitásokat: a régiók egymás közt csoportosÃthatnak át közfinanszÃrozott tevékenységeket. Megkezdjük a háziorvosok munkájának minÅ‘ség-ellenÅ‘rzését is. Tovább folynak az uniós fejlesztések, amelyekkel javulhat az ellátás minÅ‘sége, új épületek, modernebb technika kerül a rendszerbe. Március végén újraindul a Szűréssel az életért program, amely az elsÅ‘ fél évben 44 hátrányos helyzetű településen biztosÃt térÃtésmentes szűrést az ott élÅ‘knek. JavÃtani és finomÃtani a rendszeren mindig lehet.